今年以来，敦煌市聚焦“老、小、孕、困、亡”特殊参保群体，以医保领域“高效办成一件事”为核心抓手，持续优化办事流程、强化数据赋能、提升智慧经办水平，推动医保服务从“等待上门”到“主动上前”，从“群众跑腿”到“数据跑路”，从“人找政策”到“政策找人”，成功构建“待遇找人”便民服务新模式。
“一老”方便办。针对老年人等群体行动不便、自助办事困难的问题，全面推行“电话办”“上门办”等便捷方式。严格落实“退休一件事”要求，创新实现社保、医保退休业务“一窗联办”，显著缩短办理时间。截至目前，已通过“一窗联办”为177名群众高效办理医保退休手续；累计为3442位老年人通过“电话办”完成医保个人权益查询、支付密码修改等高频业务，有效解决“数字鸿沟”。
“一小”落地办。全面推行“新生儿一件事”联办服务。新生儿父母办理出生医学证明后，即可通过“甘肃医保公共服务”微信小程序，自助“掌上”完成城乡居民医保参保登记、缴费、家庭共济绑定、亲情账户建立及电子医保凭证申领。依托智慧医保赋能，确保新生儿出生后第一时间享受医疗保障。截至目前，已为273名新生儿线上高效审核办理参保登记与缴费。
“一孕”高效办。符合待遇条件的参保群众，生育住院医疗费可在医院直接结算报销。后续产前检查费用和生育津贴可通过“甘肃省医疗保障信息平台”线上审核，在10个工作日内精准拨付至个人银行账户，实现“无感发放”。截至目前，已有754人次通过“无感”结算享受生育医疗报销，共支付生育医疗费125.58万元、生育津贴464.25万元，切实减轻生育负担。
“一困”精准办。建立“主动发现+精准救助”工作机制，深化“待遇找人”内涵。在省内定点医疗机构就医的救助对象，经基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”结算后，年度内医保政策范围内个人负担费用超过8400元的部分，实行二次倾斜救助。依托“数据跑路”精准锁定对象，无需群众申请跑腿，实现“政策找人”与“人找政策”高效融合，确保救助“不漏一户、不落一人”。截至目前，累计为239名群众落实依申请医疗救助，发放救助金224万元；为103名困难群众精准发放二次救助金22万元。
“一亡”贴心办。参保职工身故后，主动提醒原单位及法定继承人或受益人按规定及时办理医保个人账户清退及关系终止手续。同时，为亡故人员医保业务办理开通“绿色通道”，提供“即来即办”服务。截至目前，已累计为98位亡故人员高效办结医保终止业务，支付个人账户金额27.9万元。