记者日前从市医保局获悉，我市以国家区域医疗中心建设和公立医院改革为契机，在医保支付领域率先探索，构建“医共体总额打包付费”与“按病种分值付费”双轮驱动新机制，有效推动医疗资源下沉、引导分级诊疗、提升医保基金使用效能，走出了一条以医保支付改革赋能基层医疗机构高质量发展的特色路径。2025年，多项关键指标显示改革成效显著，全市城乡居民次均住院费用同比下降1.05%，居民医保统筹基金支出减少1.3亿元，降幅19.25%，切实减轻群众就医负担。

改革的核心之一是推行紧密型县域医共体医保基金“总额打包”付费。市医保局科学测算，将县域内所有就医费用纳入一个“总盘子”，对全市7个县（市、区）医共体实行总额预付、结余留用、合理超支分担的闭环管理。这促使医共体从医疗服务的提供方，转变为辖区居民健康的“总管家”，必须精打细算，主动管理健康、控制成本。2025年，全市医共体年度预算总额13.2亿元，通过精细化管理，最终结余留用资金1829.7万元，有效激发了县域内医疗机构协同控费、提升效率的内生动力。

在“总额打包”管住宏观基金大盘子的同时，我市在微观层面全面推行以按病种分值付费为主的多元复合支付方式。2025年，全市108家定点医疗机构纳入DIP付费范围，通过“同病同治同价”的精准支付，引导医院规范诊疗行为，防止过度医疗。同时，对精神类、康复类疾病推行按床日付费，对中医、藏医优势病种探索按疗效价值付费，支付体系更加科学精细。

改革形成了有效的激励约束机制。医保部门建立常态化监测预警，将医疗质量、患者满意度等考核结果与基金拨付直接挂钩，倒逼医疗机构规范诊疗、控费增效。数据显示，2025年，全市DIP付费基金平均支付率98%，医疗服务规范性持续提升。

“双轮驱动”改革催生了医保、医疗、医药“三医”协同治理新格局。在医保基金强有力的杠杆调节下，改革红利持续释放，群众就医负担切实减轻。2025年，全市城乡居民次均住院费用降至6447.72元；医保统筹基金支出同比减少1.3亿元，大幅下降19.25%；全年住院率和就医外转率实现双下降，越来越多的群众选择在“家门口”看病。

医保基金使用效能提升。在就医人次基本稳定的情况下，2025年全市医保基金总支出同比下降10个百分点，基金使用更加安全高效。

分级诊疗格局稳步夯实。资源下沉效果明显，2025年全市二级及以下定点医疗机构承担了住院总人次的61.68%，县域内就诊率稳步提高，基层医疗机构诊疗能力与吸引力不断增强。

医保支付方式的创新实践，不仅重塑了本市医疗卫生服务体系的运行逻辑，更描绘出“价值医疗”的清晰图景。随着改革不断向纵深推进，以数据为引擎、以绩效为导向、以基层为重点的现代化治理模式正加速形成，为建设更高水平的健康酒泉注入持久动力，让高质量发展的健康福祉惠及每位市民。