2025年以来，敦煌市坚持以人民为中心，以干则必优、行则必成的使命感和责任感，紧紧围绕“减轻群众就医购药负担，切实增进民生福祉”，着力打造“暖心医保”服务，让群众深刻体会到健康有“医”靠，幸福有“保”障。

一是医保基金运行“稳”，幸福指数越来越高。积极推进全民参保计划，截至11月底，全市职工参保27129人，占目标任务的103.35%；2025年度城乡居民医保参保率达98.39%；截至12月30日，2026年度城乡居民参保缴费人数达105559人，占目标任务的97.96%。为6岁以下儿童及65岁以上老人每人提供100元的参保资助政策，截至目前，惠及1.98万人，发放金额198.09万元。全力维护医保基金平衡运行，1—11月份，全市基金收入28936万元，其中，职工17070万元，居民11866万元。城乡居民就医24.29万人次，医疗总费用19899.47万元，统筹基金支出9267.67万元，大病保险报销1467.73万元、医疗救助725.84万元。职工就医54.08万人次，医疗保险基金支出11224.36万元，其中，统筹基金（含生育保险）支出6747.53万元，个人账户基金支出3380.61万元；职工大额医疗补助基金支出197.77万元；公务员补充医疗保险基金支出513.44万元。补充医疗保险基金支出210.29万元，长护险基金支出174.72万元。

二是脱贫成果巩固“准”，民生底线越守越牢。对全市低收入困难群众参保资助1.08万人、204.95万元；1-11月，报销4.44万人次3235.9万元（基本医保报销2140.15万元、大病保险369.91万元、医疗救助725.84万元），政策范围内费用报销比例98.79%，实际报销比例78.82%；依申请救助582人次，救助754.05万元。实现了低收入困难群众参保、参保资助、待遇享受三个全覆盖。7月1日起全面实行药品追溯码全程应用，52家定点零售药店纳入“集采药品进零售药店”试点药店，“医保钱包”实现全省全域职工医保个人账户共济使用，医保码就医购药实现全程通办，198名失能人员享受到职工长期护理补助，10种门诊慢特病相关治疗费用实现跨省直接结算，参保群众通过线上线下两种方式实现“快速备案”，通过全省统一医保信息平台实现医保待遇“一站式”结算。

三是基金安全监管“严”，制度笼子越扎越紧。积极配合完成2025年国家、省、市级飞行检查；围绕门诊慢特病资格认定、处方用药、口腔类、康复类、限性别用药、打包收费、药品追溯码等内容开展各类检查15批次；联合市市场监管局、市总医院对全市106家医保定点零售药店医保管理情况进行专项排查；并与市市场监管局共同开展“打击回收医保药品套现”、药品追溯码全程应用、“药师挂证”等专项检查5批次；对15家公立医疗机构各批次药品集采情况开展专项检查。坚持问题导向，下发负面清单5批次，举办专题培训6场次，指导督促定点医药机构开展自查自纠，建立台账、全面整改，规范医药服务行为。截至目前，已有178家定点医药机构主动退回违规资金223.69万元。2025年以来，累计现场检查定点医药机构209家，“双随机、一公开”检查36家，向相关部门移交线索10条，曝光典型案例6例，暂停医保服务协议14家，解除协议32家，行政处罚17例，通过协议处理追回医保基金101.14万元，行政罚款92.41万元。对6名定点医药机构工作人员实施记分惩戒，进一步强化从业人员合规意识。

四是支付方式改革“好”，服务质效越来越优。根据国家2.0版DIP目录库，指导医疗机构每月整改错误病案首页编码并重新上传，推进线上开展特例单议。稳步推进日间手术和日间诊疗，市医院、市中医院日间手术病种扩至94个，市中医院、藏医医院分别有10个病种实行按疗效付费，精神及康复类实施按床日付费。向15家开展住院业务的医疗机构发布2025年1—11月DIP结算数据，创新开展DIP病种成本核查，引导医疗机构主动控费、提升效率，为支付机制优化提供精准数据支撑。指导督促定点医药机构及时更新药品、医疗服务项目、医用耗材贯标对码，不定期开展实地督查。2025年以来，动态调整护理类、产科类、中医类、检验类、神经系统类等27类医疗服务价格项目，进一步优化医疗服务价格结构，促进医疗机构高质量发展。