今年以来，瓜州县紧紧围绕“人民满意医保”目标，坚持向“新”而行、以“质”致远，坚持“四个聚焦”着力提高全县医疗保障工作水平，用心用情用力把惠民生的事办实、暖民心的事办细、顺民意的事办好，切实增强群众的获得感、幸福感、安全感。

一是聚焦守护民生福祉，织密医疗“保障网”。精准推动基本医保参保扩面，充分发挥部门协同联动作用，打破传统数据壁垒，精准定位未参保人员，形成缴费动态预警机制，通过短信、APP推送等多渠道触发智能提醒，积极引导居民、流动人口、新业态从业人员积极参保。创新开展医保政策宣传“五进”活动，通过线上社交媒体传播+线下电话沟通、返乡专项宣传、进机关企业、进园区等组合策略，构建全方位参保动员体系，参保扩面工作有序推进。2025年全县参加基本医疗保险人数12.35万人，参保率98%，其中低收入人口参保率达100%。持续完善防范化解因病返贫致贫动态监测机制，落实主动发现、信息共享、精准推送闭环工作机制，至目前，为全县3.9万名低收入人口发放参保资助金581.18万元，医保倾斜政策惠及低收入人口8.17万人次，减轻医疗费用负担3380.41万元，平均报销比例达到85%以上。持续巩固和完善“基本医保+大病保险+附加补充医保+医疗救助+慈善捐助”的多层次医疗保障体系，今年以来，共为全县56.94万人次减轻医疗负担13806.8万元。在多重保障基础上，持续开展患癌群众关爱项目，截至目前已为547个患癌家庭兑付补助资金405万元。积极对接县慈善协会开展“病房里的春天”慈善一日捐活动，已有796人参与捐款，共计捐助11783.26元，有效降低了群众因病返贫致贫的风险。

二是聚焦医保基金安全，坚守群众“救命钱”。坚持打好日常稽核、专项检查、联合检查、智能监控等“组合拳”，着力提升医保基金监管效能。建立日常稽核和专项检查制度相结合的工作机制，落实网格化管理，对辖区内所有定点医药机构进行全覆盖稽核检查。建立数据筛查运行分析与风险预警常态机制。对存在问题或数据增长异常的医疗机构进行约谈，启动稽核程序，形成疑点提示、核查约谈、追回处理全流程闭环模式。同时，通过“请进来”“走出去”“大家讲”等形式多措并举让学习培训机制“活起来”，同时组织业务骨干积极参加省级和市级培训，切实提高医保基金监管业务水平，至目前，分批次、分时段、分类别组织定点医药机构负责人和医保经办人员开展指导培训和警示教育共计10场次。以医保基金突出问题专项整治为契机，创新“两个对照”工作模式，通过对定点医药机构开展自查自纠，交叉互检、联合执法、调研督导等方式，不断强化定点医药机构合理规范使用医保基金，形成对内“严管”，对外“齐治”的全链条全流程闭环模式。至目前，核查定点医药机构85家，约谈25家定点医药机构负责人，46家医药机构自查自纠主动退回违规使用医保基金66.99万元，追回违规资金7.55万元，曝光典型案例3例，解除16家机构医保服务协议，行政处罚8.03万元。

三是聚焦深化医保改革，扩大惠民“覆盖面”。深化医保支付方式改革，提高基金使用效能，全县19家开展住院业务的定点医疗机构DIP付费覆盖率达100%。不断强化医疗机构培训指导，组织开展两定医药机构业务骨干业务培训10场次，累计1200余人次，全面提升定点医疗机构对支付方式改革的认知与实操能力。积极推进医共体医院开展日间手术、中医优势病种按疗效付费等项目，医保基金使用效率不断提高。截至目前，所有定点医疗机构可开展日间治疗服务，3家定点医疗机构可开展中医日间诊疗项目，县医院可开展日间手术、中医优势病种按疗效付费、康复类疾病按床日付费项目。狠抓药品集中带量采购政策落地，督促医疗机构及时完成集采药品耗材报量、采购、回款等工作，全面推进集采药品“三进”行动，实施市级联盟采购，目前，德生堂医药（瓜州）有限公司7家零售药店，实行公开集采价、公开标识品种、公开专柜销售、公开销售承诺的“四公开”模式，进店销售集采药品45种，价格平均降幅54%。按照30%的比例向医疗机构预付集中带量采购资金83.5万元，截至目前，全县 17 家医疗机构完成 18 批次药品集中带量采购，完成订单1825笔，采购金额达到638.5万元，同比增长2.4%，预计将为患者减轻就医购药负担约1200万元，持续巩固扩大医药集采降价惠民成果。

四是聚焦提升服务效能，提升群众“满意度”。持续推进“互联网+医保”服务，业务办理实行线上线下“1+N”受理机制，线上参保登记、医保关系转移接续、异地备案等医保政务服务事项“一网通办”。线下在窗口设立“社保费征缴”服务专区和“难题解决”窗口，着力实现“不管多难办，专窗兜底办”。通过减材料、减流程、减时限，积极引导参保群众通过互联网自助办理，实现医保业务“就近办”，异地费用报销“当地办”，优化业务模式“网上办”。生育津贴审核支付办理时间缩短33%，省内无异地政策全面实施，跨省就医实现“备案零跑腿、结算秒到账”，切实解决了参保群众异地转诊转院备案耗时费力的痛点问题。以“高效办成一件事”为抓手，全面优化医保经办服务体系，扩大“医银合作”“医医合作”覆盖面。构建“6+15+1+N”医保服务体系，以6个医保综合办理窗口为核心、15个乡镇卫生院医保服务站为补充，1个驻院服务站和N个银行医保服务窗口为延伸的“15分钟医保服务圈”，将医保高频经办事项和医保政策咨询业务延伸至各窗口，切实打通医保政策落地的“最后一公里”。同时，加强部门协同联动，针对企业破产时信息核查、职工办理退休业务往返社保等情况，与人社部门开展联办服务，压缩办事环节、畅通办理渠道，实现联动快捷办理。上半年共办理医保业务35万件次，医保服务线上办件率达90%，线上结算率达到96%，群众满意度达到了99%以上，真正实现了“数据多跑路、患者少跑腿”。纵深推进医保信息化建设，为15家医疗机构配发刷脸支付设备，延伸拓展床旁结算、自助结算等多种应用场景，让参保群众“码”上支付的方便快捷程度极大提升。