今年以来，酒泉市认真落实国家、省医保部门关于强化医保基金监管工作相关要求，在参保群众医疗需求刚性增长的趋势下，全面规范定点医疗机构服务行为，加强医保基金稽核，全力维护医保基金安全。
一、发布负面清单自查自纠。发布四期《酒泉市医疗保障基金使用稽核检查负面清单》（以下简称《负面清单》），列出了两定机构在医保基金使用过程中常见的违法违规行为，并将其下发各两定机构。全市两定机构可对照《负面清单》内容开展自查自纠并主动退回违规金额，对已经存在的违法违规行为进行积极整改。截至目前，2024年全市两定机构通过自查自纠主动退回违规使用的医保基金137.45万元，通过明确行为准则，将自查自纠与医保监管相结合，有效提升了医保基金使用效能，为两定机构医疗服务行为提供了有益借鉴和参考。
二、完善系统助力智能审核。根据国家医保局医保基金常态化监管措施方面“现场和非现场相结合，推动智能监控常态化”的工作要求，全力推进智能监管子系统应用，医保基金疑似违规问题审核由线下转为线上，由纯人工审核转为系统识别，事前提醒、事中预警、事后监管的全流程监督管理让违法违规问题无处遁形。截至目前，通过智能监管子系统追回2024年全市定点医疗机构违规使用医保基金91.2万元，全市医保基金监管逐步达到“无死角”覆盖。
三、强化两定机构线下稽核。多次开展线下疑似违规数据专项稽核工作，今年全市针对职工门诊统筹定点零售药店和诊所（门诊部）、国家及省局下发疑似违规数据、市管医疗机构门诊慢特病申报及待遇享受等共计开展五次现场专项稽核工作，紧盯各项医保疑似违规问题，严厉打击欺诈骗取医保基金的行为。全年两定机构核查覆盖率达到100%，截至目前，现场专项稽核工作共计追回违规使用医保基金45.3万元，并责令两定机构整改相关违规问题，达到了“查处一个、警示一批、教育一片”的震慑效果。