在河西走廊西端，一场以推广“三明医改经验”为引领、以“三医联动”为引擎的系统性改革正纵深推进。面对西部地广人稀、资源分散的现实，酒泉市紧扣公立医院高质量发展核心要求，聚焦医疗服务价格、医保支付方式、医防融合协同、人事薪酬制度、编制备案制管理“五项改革”协同攻坚，着力破解体制机制障碍，推动服务体系从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”深刻转变。

这一实践，是深入贯彻健康中国战略、落实深化医药卫生体制改革部署的“西部答卷”：通过刀刃向内的制度重塑，酒泉市正探索构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系，为筑牢国家西部健康屏障提供坚实支撑。

战略抉择改革

何以成为必答题？

翻开《酒泉市公立医院改革与高质量发展示范项目实施方案》，“六大项目、五项改革、五大行动”构成的“655”总体框架清晰有力。其中，“五项改革”居于中枢地位，是破解深层体制机制障碍的关键所在。

为何是酒泉，为何在此刻，将改革推向纵深？

答案写在19.2万平方公里的辽阔版图上。作为甘、新、青、蒙四省区交汇处的区域中心城市，酒泉市是国家重要生态安全屏障、能源战略通道和固防御边要地，境内布局着多类“国之重器”，集聚着数十万高精尖人才。然而，地域辽阔的另一面，是优质医疗资源的相对稀缺与布局不均。

“群众赴外就医极不方便，这不仅是民生痛点，也关系到国家战略后方的人心稳定。”酒泉市卫生健康委副主任马孝珍道出紧迫性。

更深层的逻辑，嵌套于新时代卫生健康工作方针和国家深化医改的宏大布局之中。从推广“三明经验”到实施公立医院高质量发展示范项目，国家导向明确：必须以系统集成、协同发力的改革，破解深层障碍，最终建成优质高效的医疗卫生服务体系。酒泉的改革，正是紧扣这一时代命题交出的西部答卷。方案中“因地制宜”四字重若千钧，这意味着，改革不能是“拿来主义”，而必须是一场紧密贴合酒泉地理特征、人口分布、战略功能的“精密切除”与“再生重建”。

系统作战

“五项改革”的协同攻坚

改革非单兵突进，而是“五项改革”相互咬合、协同推进的系统工程。它们如同精密仪器中的关键齿轮，共同驱动着公立医院运行机制的根本性转变。这不仅是管理方式的优化，更是发展理念的重塑，是向制约公立医院高质量发展的顽瘴痼疾发起的一次总攻。

医疗服务价格改革：有降有升，重构良性比价关系。

“过去做一台高难度的腹腔镜胃癌根治术，劳务费用很难匹配手术的技术难度、风险及长时间的体力消耗。现在调价后，手术费更能体现我们的技术价值了，医生的职业认同感更强了，大家也更有干劲了。”肃州区总医院（酒泉市第二人民医院）肿瘤外科主任李彬如是说。

改革在“降”字上做足文章：严格执行药品耗材集中带量采购，并率先在全省开展市级中药饮片集采，平均降价30%；动态调整医疗服务价格，重点降低大型设备检查检验项目费用，降幅超20%。同时，在“升”字上体现价值：多次调增体现医务人员技术劳务价值的诊查、手术、护理、中医治疗等技术项目价格。这一降一升，降的是群众的就医负担、不合理的物耗虚高，升的是技术的尊严、医者的价值。2025年，全市医疗服务收入占比提升至37.6%，医院运行“含金量”不断提高，发展动能从资源消耗转向了创新驱动。

医保支付方式改革，从“被动付费”到“战略购买”。

“医保基金从‘按项目付钱’变成‘按健康打包’，我们医共体各家医院从‘各自为战’变成了‘健康共同体’。现在我们想的是，怎么让辖区居民少生病、晚生病，控制好慢性病，因为省下来的钱，可以留在医共体内用于发展。”玉门市总医院院长余谦形象地比喻。

酒泉市深化以按病种分值付费（DIP）为基础的多元复合支付方式改革，核心举措是对所有紧密型县域医共体实行医保基金年度总额“打包”预付，建立“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制。此举将医共体内部利益捆绑，引导其主动控制成本、下沉资源、加强预防。配合“医共体内转诊只计一次起付线”“未规范转诊降低报销比例”等政策，有效引导患者有序就医。

2025年，全市城乡居民转外就医人次和基金支出实现“双下降”，医保基金的战略性购买与杠杆调节作用充分发挥，“医保的钱”真正成了“健康的钱”。

医防融合协同改革：拆墙聚力，筑牢健康屏障。

“以前，医院和疾控中心像是‘两家人’，现在我们是‘一家人’。我每月参加疾控传染病风险评估会，在医院进行传染性防治督查与宣教，防治结合真正落到了实处。”上海市第一人民医院酒泉医院（酒泉市人民医院）院感公卫科主任兼市疾控中心传染病防治特聘专家裴雪说。

酒泉市强力推动医疗机构与公共卫生机构深度协同，在市级公立医院和县域医共体成立公共卫生管理中心，并创新建立人员“双聘、双流动”机制和领导班子双向挂职制度，推动73名专家互聘、18名同级疾控中心和医院领导班子成员骨干双向兼（挂）职。疾控监督员进驻133家医疗机构，公共卫生医师参与不明原因病例会诊成为制度。

这些举措，旨在从根本上拆除以治病为中心的“围墙”，将公共卫生职责深度融入医疗服务全过程，提升了重大疫情监测预警和应急处置能力，酒泉市也因此成功获批国家第二批传染病医防协同融合试点城市。这不仅是机构的融合，更是理念的重塑，标志着健康防线从“治病端”大幅前移至“预防端”。

人事薪酬制度改革，扭转指挥棒，让价值回归临床。

“过去，我们的价值体现有时不够清晰。现在，工分制让手术难度、治疗效果和患者口碑，直接转化为实实在在的评价。”玉门市总医院骨科主任王志斌如此解读改革带来的变化，“开贵药、多做检查，在考核体系里没了空间。这套新机制，让我们能更心无旁骛地追求技术的精进，并从中获得应有的尊重与激励。”

酒泉市的改革旨在彻底扭转薪酬与业务收入挂钩的旧有模式。玉门市开展医共体工分制试点，绩效工资与工作量、质量、成本、效率等挂钩，严禁与药品耗材、检查化验收入挂钩。结果，医护人员月均绩效显著增长，行政后勤绩效则合理下降，薪酬分配真正向临床一线和技术价值倾斜。同时，在上海市第一人民医院酒泉医院（酒泉市人民医院）和金塔县医院开展院长年薪制试点，由财政保障，使其专注于医院管理与发展质量。改革后，全市公立医院人员薪酬中稳定收入占比65%，“让医生的价值在阳光下体现”成为共识，医务人员获得感、幸福感显著提升。

编制备案制管理改革，打破身份壁垒，激活“一池春水”。

“编制备案制破除了我们心里那道隐形的‘墙’。”上海市第一人民医院酒泉医院（酒泉市人民医院）内分泌血液科医生程俊文感慨道，“现在，我们在薪酬、晋升、培养乃至职业荣誉上，实现了与在编同事的无差别对待。这份踏实感和认同感是改革带给我们最宝贵的礼物。”

编制备案制管理改革，直指公立医院人才管理的核心痛点。酒泉市在全市二级以上公立医院全面推行“一院一定”人员总量核定，实行“自主自聘、同岗同酬”，并创新建立高层次人才直接入编、优秀员额分批滚动入编的机制。2025年，仅酒泉市人民医院就将改革前的717名编外人员平稳纳入编制备案制员额管理，彻底打通了职业发展的“天花板”。这不仅解决了历史遗留问题，更构建了“引得进、留得住、用得好”的良性人才生态，为各项改革提供了最活跃的人力资源支撑。

改革赋能

支撑项目与行动协同并进

“五项改革”并非孤立存在，它们与《酒泉市公立医院改革与高质量发展示范项目实施方案》中的“六大项目”“五大行动”构成有机整体，相互赋能。

编制与薪酬改革，为“区域医疗高地提标”“高层次人才引育”提供了制度保障；医保支付改革，是“紧密型县域医共体”实现高效运行的内在经济纽带；医防融合改革，为“全生命周期健康服务”“精神卫生防治促进”奠定了工作基础，而医疗服务价格改革，则为整个体系可持续发展创造了空间。同样，“重点学科登峰”“智慧医疗数字赋能”“党建先锋引领”等行动，则为改革措施的落地见效提供了能力支撑和政治保证。这种“改革—项目—行动”三位一体的设计，体现了酒泉市医改的系统思维与集成效能。改革是引擎，项目是载体，行动是抓手，共同奏响了公立医院高质量发展的协奏曲。

酒泉市“五项改革”的实践，是深入贯彻“以人民健康为中心”的发展思想、落实“三医联动”要求的生动注脚。通过触碰利益藩篱、重塑体制机制，在群众负担减轻、医院效率提升、分级诊疗格局形成等方面已取得实质性突破，探索出了一条符合西部欠发达地区实际的高质量发展路径。

更深层的改变在于医疗回归了服务本质，健康前置为治理目标，人的价值在制度中得到了妥帖安放。这一切最终指向一个清晰的结论——改革，不仅是在调整医疗系统的“术”，更是在重塑守护生命的“道”。（酒泉融媒记者 张花 通讯员 于成哉）

来源：《酒泉日报》

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