今年，瓜州县锚定“奋力解除全体人民疾病医疗后顾之忧”根本目标，以参保扩面为基础、待遇落实为核心、改革创新为动力、服务提升为抓手、基金监管为底线，真抓实干、锐意进取，为全县12.35万参保群众织密筑牢“病有所医、医有所保”的民生保障网。

一、精准扩面强根基，保障覆盖无死角。坚持把参保作为民生保障“第一防线”，创新构建“部门联动+智能预警+精准宣讲”三维参保动员体系，打破数据壁垒建立未参保人员动态台账，通过短信精准推送、返乡集中宣传、政策“六进”活动等多渠道引导参保，全年基本医保参保率稳定在98%以上，低收入人口参保率实现100%“全覆盖”。针对特困人员、低保户等特殊群体，精准落实参保资助金581.18万元，惠及3.9万名困难群众，确保“应保尽保、不漏一人”。10月启动2026年度参保缴费工作，组建“医保骨干+乡镇专干+村社联络员”宣讲小分队，深入15个乡镇开展21场政策宣讲，手把手指导群众线上缴费，现场帮办代办150余人次，发放宣传资料3000余份，全力推动参保缴费“不漏一户、不落一人”。

二、提质增效优待遇，三重防线守底线。持续完善“基本医保+大病保险+医疗救助+慈善捐助”多层次医疗保障体系，2025年累计为73.77万人次减轻医疗负担15954.46万元，其中居民医保报销23.13万人次9969.31万元，职工医保报销25.32万人次5985.15万元，待遇支付精准高效，有效化解“因病致贫、因病返贫”风险。聚焦低收入群体保障需求，重点落实参保资助、门诊慢特病、“两病”诊疗及住院待遇，截至9月，已为3.9万名低收入人口发放参保资助金581.18万元，医疗报销政策惠及8.9万人次，减轻医疗费用负担 5019.89万元，平均报销比例超85%。针对重特大疾病患者，全面激活三重保障梯次减负机制，累计为910人次患癌群众兑付补助资金656.74万元，联动慈善协会开展“病房里的春天”捐助活动，凝聚社会帮扶合力，为重病家庭撑起“希望伞”。

三、深化改革破难题，基金效能再提升。以改革破解发展瓶颈，推动医保治理能力现代化。DIP支付方式改革全面落地，实现全县19家住院定点医疗机构全覆盖，开展政策培训8场次、惠及800余人次，按月完成医保清单质控校验和预结算支付，全年预付住院费用173万元，有效平衡基金节约与医疗机构增收矛盾。药品集中带量采购提质扩面，完成18批次集采订单1825 笔，采购金额638.5万元、同比增长2.4%，通过“四公开”管理模式让群众直观享受降价红利，预计减轻就医负担1000万元；向医疗机构预付集采资金134.76万元，拨付结余留用奖励资金98.02万元，充分激励医疗机构主动降低采购成本。积极配合紧密型县域医共体改革，建立“总额预算、结余留用、合理超支分担”支付机制，拨付医保周转金218.24万元，为公立医院高质量发展注入强劲动力。

四、服务升级暖民心，经办体验更舒心。聚焦群众急难愁盼问题，打出“便捷服务组合拳”，让医保服务既有速度更有温度。构建“6+15+1+N”医保服务体系，以6个综合窗口为核心、15个乡镇服务站为补充、银行网点、医保驻院医院服务站为延伸，打造“15 分钟医保服务圈”，实现高频事项“就近办”。全面推行“综合柜员制”和“一网通办”，优化流程压缩办理时限，报销时限从20个工作日缩短至10个，生育津贴审核支付提速33%；拓展线上服务渠道，参保登记、异地备案等事项“掌上办”“网上办”覆盖率达90%，线上结算率96%，跨省就医实现“备案零跑腿、结算秒到账”。设立适老服务专窗和“难题解决”窗口，为行动不便群众提供全程帮办代办；在15家医疗机构配备刷脸支付设备，推广床旁结算、自助结算，以“数据跑路”替代“群众跑腿”，群众满意度达99%以上。

五、从严监管护基金，守好群众救命钱”。始终保持基金监管高压态势，创新“日常稽核+专项检查+智能监控+第三方核查”四位一体监管模式，实现111家定点医药机构检查覆盖率、约谈覆盖率双100%。全年召开专项整治联席会议8场次，县纪委监委现场指导6次，联合多部门开展4轮专项执法行动，约谈定点医药机构35家，责令限期整改35家，46家定点医药机构自查自纠回退违规医保基金67.08万元，追回违规资金7.55万元，解除医保服务协议16家，行政处罚39.1万元。梳理汇总基金管理突出问题专项整治自查自纠台账15项，已全部整改到位。强化源头防控，在全市率先完成两定机构药品追溯码和电子处方接口改造，采集药品追溯码651.58万条，全量上传药品耗材“进销存”数据；开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，积极参与全市基金监管宣传月视频大赛和国家医保局全民参保视频大赛，2个宣传作品获国家医保局全民参保宣传短视频大赛三等奖，营造“人人护保、人人守保”的浓厚氛围。