今年以来,瓜州县锚定“人民满意医保”核心目标,以“四个聚焦”为有力抓手,切实把惠民生、暖民心、顺民意的医保实事办实做细,切实增强群众的获得感、幸福感。
聚焦民生守护,织密扎牢保障网络。通过部门协同破壁垒、智能提醒促参保、“五进”宣传扩覆盖等组合举措,全县参加基本医疗保险人数达12.35万人,参保率98%,其中低收入人口参保率实现100%全覆盖。同时,严格落实防止返贫动态监测机制,累计为3.9万名低收入人口发放参保资助金581.18万元。持续巩固“基本医保+大病保险+补充医保+医疗救助+慈善捐助”多层次保障体系,累计为56.94万人次减轻医疗负担13806.8万元;深入开展患癌群众关爱项目,为547户患病家庭兑付补助405万元,联动慈善协会募集捐款11783.26元,全方位筑牢因病返贫致贫“防护墙”。
聚焦基金安全,从严守护“救命钱”。坚持打好日常稽核、专项检查、联合检查、智能监控“组合拳”,实现定点医药机构全覆盖。创新建立数据筛查预警机制,形成“疑点提示—核查约谈—追回处理”全流程闭环模式,开展监管培训10场次,提升经办人员专业能力。推行“两个对照”模式,通过自查自纠、交叉互检等方式强化基金使用,累计核查医药机构85家,约谈整改25家,追回违规资金74.54万元,公开曝光典型案例3例,解除16家机构服务协议,作出行政处罚8.03万元,以严监管守住基金安全底线。
聚焦改革深化,持续扩大惠民半径。常态化开展业务培训指导,组织两定医药机构业务骨干培训10场次、覆盖1200余人次,全面提升医疗机构对支付方式改革的认知与实操能力。积极推进医共体医院开展日间手术、中医优势病种按疗效付费等创新项目,提升医保基金使用效能。同时,狠抓药品集采,深入推进集采药品“三进”行动。目前,7家零售药店实行“四公开”模式销售集采药45种,均价降幅达54%;17家医疗机构完成18批次集采药品采购,采购金额638.5万元,预计为患者减负约1200万元,集采降价红利将切实惠及更多群众。
聚焦效能提升,提升群众“满意度”。持续推进“互联网+医保”服务,实行线上线下“1+N”受理机制。线上服务事项实现“一网通办”,线下政务服务窗口设立“社保费征缴”服务专区和“难题解决”兜底窗口。通过减材料、减流程、减时限,积极引导参保群众通过互联网自助办理,实现医保业务“就近办”、异地费用报销“当地办”、优化业务模式“网上办”。同时,构建“6+15+1+N”医保服务体系,以6个医保综合办理窗口为核心、15个乡镇卫生院医保服务站为补充,联动1个驻院服务站和N个银行医保服务窗口,打造“15 分钟医保服务圈”,让群众享受到便利的医保服务。